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《2016年首屆中國醫(yī)促會結(jié)核病防治分會學(xué)術(shù)年會》會議紀(jì)實(shí)
產(chǎn)品專員/彭軼男
為了促進(jìn)我國結(jié)核病防治事業(yè)的發(fā)展，由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會結(jié)核病防治分會、同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院、《中國防癆雜志》編輯委員會聯(lián)合主辦，湖南省胸科醫(yī)院承辦的“2016年首屆中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會結(jié)核病防治分會學(xué)術(shù)年會?華夏醫(yī)學(xué)論壇/第11屆3.24結(jié)核病論壇暨第17屆全國結(jié)核病診斷與治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”于3月18日-21日在美麗的湖南長沙隆重召開。
本次學(xué)習(xí)班及論壇匯聚了400余位專家、學(xué)者共同參會，邀請了20余名國內(nèi)外結(jié)核病著名教授就結(jié)核病的防控、臨床診治的最新進(jìn)展、基礎(chǔ)研究的最新領(lǐng)域進(jìn)行精彩授課。3月19日上午8：00，本次會議準(zhǔn)時(shí)開幕，由同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病臨床研究中心肖和平教授主持，并預(yù)祝本次大會圓滿成功。
開幕式過后，授課內(nèi)容正式開始。首先肖和平教授對《消除傳染源 控制結(jié)核病》做了詳細(xì)的講解，肖教授提到耐多藥結(jié)核病患者的感染能力特別強(qiáng)，WHO指出世界上有1/3的患者沒有被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、治療，而這部分患者就是重大的傳染源。而我國耐多藥患者的發(fā)現(xiàn)率只有11%，一大部分是沒有被發(fā)現(xiàn)的，在我國大部分地市縣級醫(yī)院缺乏痰培養(yǎng)與痰涂片的檢查，因此導(dǎo)致許多患者漏診、漏治，所以肖教授提示我們要重視耐多藥患者的篩查與治療。
上午大會進(jìn)行的內(nèi)容包括《結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)與治療管理》；《耐藥結(jié)核病的傳播與控制》；《高危人群LTBI的預(yù)防性治療進(jìn)展》；還有來自美國的鮑靜教授對美國結(jié)核病的疫情、控制與治療做了詳細(xì)的講解，并提到有將近2/3的艾滋病人死于結(jié)核病，因此我國應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病的防治工作。
下午大會內(nèi)容有《快速發(fā)現(xiàn)傳染源的新技術(shù)探索》；《綜合治療提高耐多藥肺結(jié)核的療效研究》；《研發(fā)殺菌/滅菌抗結(jié)核新藥的重要性》；《學(xué)校結(jié)核病傳播的控制》等，其中同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院范琳教授提到：耐多藥患者的治療應(yīng)以化學(xué)治療為中心，輔助中藥、免疫、介入等其他療法。需要對患者進(jìn)行正確的耐藥評估，并對五步選藥法進(jìn)行了詳細(xì)的講解。范琳教授同時(shí)還對中醫(yī)治療結(jié)核病做了研究，并提出病例患者單用結(jié)核丸治療效果非常明顯。
晚19：00，80余位專家學(xué)者又共同參加了“賽來星”衛(wèi)星會，3名國內(nèi)專家進(jìn)行精彩授課。
首先上海市肺科醫(yī)院沙巍教授對《耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療研究進(jìn)展》進(jìn)行了詳細(xì)的講解，沙巍教授提到五步選藥法，其中第一步在選擇注射類抗結(jié)核藥物時(shí)，推薦直接使用卷曲霉素，因?yàn)榫砬顾貫?.75g/支，而阿米卡星為0.2g/支，即使用三只阿米卡星也達(dá)不到有效的用量，所以推薦耐多藥結(jié)核病患者直接使用卷曲霉素。第三步選擇二線口服抗結(jié)核藥物時(shí)，要選用其中兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，推薦選擇環(huán)絲氨酸+丙硫異煙胺；需要選擇三種藥物時(shí)可環(huán)絲氨酸+丙硫異煙胺+對氨基水楊酸。環(huán)絲氨酸為抑菌劑，MIC：10mg-25mg/ml，在腦脊液中達(dá)到80-100%的良好通透性，無論是初治還是復(fù)治環(huán)絲氨酸都可以用于結(jié)核性腦膜炎患者的。沙巍教授提示我們：為了預(yù)防環(huán)絲氨酸的不良反應(yīng)，推薦每250mg環(huán)絲氨酸需要補(bǔ)充50mg的維生素B6，環(huán)絲氨酸因其獨(dú)特的產(chǎn)品優(yōu)勢，孕婦也可使用，并及時(shí)增補(bǔ)維生素B6即可。
接下來由廣州市胸科醫(yī)院鄺浩斌教授對《環(huán)絲氨酸的不良反應(yīng)及處理對策》進(jìn)行講解，鄺教授提到耐多藥患者“三高一低”的特點(diǎn)：即死亡率高，醫(yī)療費(fèi)用高、不良反應(yīng)高、治療成功率低。在治療過程中缺乏一些新藥，近年來環(huán)絲氨酸引起了人們的重視與關(guān)注，并且環(huán)絲氨酸被納入結(jié)核病化學(xué)治療方案中，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥。臨床應(yīng)用6Cm(Am)-Lfx(Mfx)-Cs-Pto(PAS)-PZA / 18Lfx(Mfx)-Cs-Pto(PAS)-PZA方案治療均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。環(huán)絲氨酸為D-丙氨酸類似物，通過抑制丙氨酸消旋酶及合成酶抑制細(xì)胞壁黏肽形成，使Mtb細(xì)胞壁缺損進(jìn)而使其耐酸能力減弱，從而起到殺菌和抑菌作用。鄺教授還提示大家在長期服用環(huán)絲氨酸不良反應(yīng)或許與患者特異性精神與神經(jīng)類型相關(guān)，所以應(yīng)在服用環(huán)絲氨酸前進(jìn)行嚴(yán)格篩查，服藥后進(jìn)行密切觀察，保證用藥安全。
最后由武漢市肺科醫(yī)院陸蘭英教授對《環(huán)絲氨酸治療耐多藥結(jié)核病病例分享》和大家進(jìn)行了特殊病例的分享，給患者應(yīng)用環(huán)絲氨酸進(jìn)行治療兩個(gè)月后痰菌發(fā)生了陰轉(zhuǎn)，24個(gè)月后病灶有明顯的吸收。陸教授還提出近年來武漢市耐多藥結(jié)核病患者在使用環(huán)絲氨酸后治愈率有明顯提高，對于耐多藥結(jié)核病患者應(yīng)給予人文關(guān)懷，比如情感支持與心理疏導(dǎo)。最后陸教授說環(huán)絲氨酸的不良反應(yīng)還是少數(shù)的，只要對患者多觀察關(guān)心，不僅可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還可以建立起患者的治療信心，使患者更快的治愈，“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生”是陸教授給予在場專家們的最大激勵(lì)。
授課結(jié)束后進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，現(xiàn)場討論非常熱烈，在座各位老師紛紛對肖教授及授課老師關(guān)于環(huán)絲氨酸進(jìn)行積極提問，肖教授對環(huán)絲氨酸的生產(chǎn)工藝表示肯定，及禮來公司向浙江海正的轉(zhuǎn)讓歷史，向大家做了詳細(xì)的介紹，各位老師也得到了滿意的答案。對于環(huán)絲氨酸的用量肖教授建議大家階梯式用藥，一步一步增量，不僅患者耐受、而且可降低不良反應(yīng)。
最后由北京金之路醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理苑玉祥先生為本次衛(wèi)星會進(jìn)行總結(jié)，苑總對加強(qiáng)患者管理表示出高度的重視，并且希望我們可以協(xié)助各位專家進(jìn)行患者的管理工作。總結(jié)各位專家對環(huán)絲氨酸的授課，說明環(huán)絲氨酸用起來不僅有效、而且安全性高。最后感謝各位專家、講者的光臨，希望環(huán)絲氨酸能為更多的耐多藥患者帶來福音。
20日上午課程準(zhǔn)時(shí)8：00召開，課程包括《結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室與院內(nèi)感染防護(hù)》；《肺結(jié)核治療效果的影像學(xué)評價(jià)》等，中午12：00由中國防癆雜志薛愛華主任主持，肖和平教授致閉幕詞，慶祝大會圓滿成功。
本次大會，圍繞“消除傳染源，控制結(jié)核病”這一主題，拓寬思維，啟發(fā)智慧，會上討論熱烈，共同探討全球最先進(jìn)的結(jié)核病防治研究手段和技術(shù)，為控制結(jié)核病，最終消除結(jié)核病而不懈努力。
